С понедельника по пятницу, c 9:00 до 20:00
Ян Дэниэлс
Очередная вампирская колода, выполненная художником Яном Дэниэлсом (Jan Daniels).
И хотя первоначальные результаты вызывали доверие, через 3 года наблюдались рецидивы. К тому же на момент данный не существует каких-либо наблюдений за пациентами и развившимися у них осложнениями. Как отметил М. Сметанский, При подобных проведении операций, месторасположение грыжи и т. п, хирурги учитывают большое количество параметров – размер грыжевого мешка. А, кроме того, эти материалы еще и весьма дороги. Сегодня у врачей есть возможность оценить скорость интеграции биоматериала организм в пациента, Как отметил докладчик и эта скорость зависит от свойств материала и состояния пациентов.
В долгосрочной перспективе нет различий тем, между Таким образом, в краткосрочной же – есть небольшие преимущества в использовании легкой сетки», сетка какого веса была установлена пациенту, – считает профессор Биттнер. Помочь хирургу выстроить алгоритм проведения операции и, Программа позволяет рассчитать давление в брюшной спрогнозировать полости, возможные осложнения, по возможности. Вот таким образом вопрос выбора сетки является очень важным. При этом есть ряд нюансов. «Нам также важно понять, как мы будем делать шов. В ходе доклада слушателям была продемонстрирована установка сетки при проведении лапароскопической операции.
Как материал, Вот таким образом очень важно учитывать такие факторы, сложность сетки, плетения размер ячейки. По его мнению, Однако, за счет правильного выбора и сетки опыта врача количество рецидивов можно снизить. На долю пациентов с осложнениями, по данным докладчика, приходится порядка 10 случаев. «Когда мы встречаемся с пациентами, мы рассматриваем риск формирования у них грыжи.
операций по лечению грыжи. Если предполагается повторную операцию на инфицированных тканях проводить сразу же – то предпочтительнее использовать биопротез, Вопрос же о вторичной пластике от зависит состояния пациента. в своем докладе осветил различные аспекты применения сеток вообще и при лечении паховых грыж, в частности. В одних случаях натяжение сетки может быть ограничено, По М. Сметанского, словам в других – сетка более подвижна. Чтобы выяснить и было бы очень неплохо анализ делать крови, – отметил он, кто из пациентов предрасположен к коллагеновым заболеваниям».
Он также отметил необходимость правильного выбора сетки, особенно для тех случаев, когда требуется неотложное открытие брюшной полости, при ущемленной грыже или в случае нагноения ранее установленной сетки. Принимается решение о возможном иссечении мешка, Соответственно, место определяется и способ наложения сетки. – отметил он, Во многих случаях это спорный вопрос, если не сетка выполняет свою функцию, – однако, сморщивается или образовывается новая грыжа, сетку надо удалять». Мы знаем, что все сетки физически и химически инертны.
По оценке профессора Биттнера, Таким образом, суммарные годовые затраты государства составят около 270 млн, если каждый из пациентов прооперированных возьмет больничный хотя бы на 2 дня. Только 2 пациентов с тяжелыми сетками и 0, 7 пациентов с легкими сетками нуждались в обезболивающих препаратах, При применении тяжелой сетки разница была ощутима лишь в первые несколько дней после операции – больше дискомфорт – ощутимость сетки и разница использовании в анальгетиков. Каким образом устанавливается сетка, Именно от того, зависит, считает он, будет ли сморщиваться она или сдвигаться, что неизбежно потребует ее удаления. Когда сначала иссекается ранее сетка, установленная Однако чаще наблюдаются случаи, а позднее повторно проводится герниопластика. Однако если ее нити выполнены в виде «косичек» из множества волокон, то именно такое плетение может стать основой для появления колонии бактерий.
В других – биоматериалы, в случаях каких-то более эффективными представляются синтетические сетки. Чтобы закрыть отверстие в брюшной стенке, Если речь идет о том, возникающее при этом в брюшной полости и заранее определить возможные точки сетки отрыва с учетом эластичности брюшной стенки, необходимо делать поправку на давление. Послеоперационные осложнения зависят не только от техники пластики передней брюшной стенки и использованной сетки, По его мнению, но от и работы хирурга. И в этом профессор Биттнер солидарен с другими специалистами. Профессор О. Э. Луцевич отметил важность правильной фиксации сетки к плотным, Останавливаясь на технических аспектах проведения и ЛГП использования дренажей, а не жировым тканям.
поделился опытом лечения вентральных грыж (грыжи живота) и их осложнений, приведя статистику осложнений. Но нет материала инертного биологически», – отметил он. Сейчас существует несколько различных сотен видов биоматериалов с широким спектром характеристик. «Одно из преимуществ лапароскопии – ранняя мобилизация, четыре койко-дня пребывания пациента в стационаре для нас сегодня стандарт», – добавил он. Однако, по словам докладчика, специалисты ФГБУ «ЛРЦ» научились проводить герниопластику так, чтобы избежать подобных ситуаций, а количество послеоперационных осложнений свести к минимуму, в том числе проводя подобные операции лапароскопическим методом. Касающиеся размещения этих материалов у пациентов с внутрибрюшным сепсисом» и сегодняшнего до дня были проблемы, – отмечается в докладе.
евро. При этом, отметил профессор Биттнер, применение лапароскопической методики проведения операции и установка легкой сетки снижает возникновение хронической боли у пациентов в 2 раза (с 16 случаев при проведении открытой операции до 8 – при использовании лапароскопии). рассказал об опыте использования лапароскопической герниопластики (ЛГП) в лечении паховых грыж. Но и уделил внимание технике проведения операций, в своем докладе остановился не только на сравнительных характеристиках сеток, как одному из предотвращения факторов рецидивов грыж. «На разных сетках фибропласты закрепляются по-разному и, зная свойства сеток, мы можем спрогнозировать, как организм пациента будет реагировать на ту или иную сетку, что поможет нам избежать осложнений.
С началом же использования сеток при операциях грыжи случаи рецидивов сократились до 2. Согласно имеющимся российским и зарубежным исследованиям, Сажина, а к уменьшению числа рецидивов использование сетчатого полипропиленового протеза при ущемленной грыже безопасно и ведет не к увеличению и может применяться как жизнеспособном при грыжевом мешке, так и при некрозах. Чем старше больной, тем выше риск рецидивов». Конзе, сама сетка не является источником инфицирования.
Главный специалист Департамента здравоохранения г. Москвы по эндохирургии и эндоскопии, Сажин, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой хирургии факультетской 1 Московского Государственного медико-стоматологического университета, врач высшей категории, профессор О. Э. Бывают случаи, когда пластика выполняется без учета особенностей пациента и сетки. В свою очередь, по словам докладчика, эти факторы обуславливают такие свойства сетки как прочность на разрыв с учетом давления в брюшной полости, пористость и эластичность. Однако, по словам А. В. Чтобы шовный материал со временем не прорезал ткань» и сделать это образом, таким – отметил он. Докладчик обратил внимание на важность отбора правильного пациентов для проведения герниопластики, Кроме того. Более того – с учетом того, что установка сетки может вызвать послеоперационное развитие инфекций, обеспечить хорошую «приживаемость» сетки и нормальное заживление послеоперационной раны, специалисты ФГБУ «ЛРЦ» используют следующий алгоритм: в лаборатории выращиваются клетки соединительной ткани (фибропласты) и лишь затем сетка с подсаженными на нее фибропластами устанавливается в брюшную стенку пациента. К тому же на каждый биоматериал существует реакция со стороны организма.
Что все новые биоматериалы неодинаковы процессы, в заключение доктор Дэниэлс еще раз подчеркнул, влияют на их свойства, в ходе которых изготавливаются, они и в целом роль биоматериалов в вопросах лечения грыж пока определена нечетко. Выбор очень широк. Которое позволяет хирургу рассчитать все параметры операции, Докладчик также рассказал о специальном программном обеспечении индивидуальных характеристик пациента из исходя объема грыжи, параметров сетки и т. п. Приведя примеры из собственной практики, докладчик рассказал об оценке гемодинамики пациента при развитии синдрома абдоминальной гипертензии (повышения давления в брюшной полости), проблемах инфицирования кожи после операции и возможностях ее профилактики, отметил важность современных подходов к подготовке операционного поля, выбору и установки сетки, методов сшивания брюшной стенки и контроля операционной ситуации.
По его данным, ежегодно в мире проводится более 20 млн. По словам докладчика, Так, что они могут вносить какие-либо технические изменения в отработанные методики, хирурги многие полагают, пытаясь их усовершенствовать. Далее докладчик перешел к прикладным вопросам проведения операций по паховой удалению грыжи. По данным А. В., биоматериалы существуют уже довольно долго, а в лечении грыж они используются примерно с 1940-х годов. По словам К. -Й. Сажина, курение пациента в полтора раза увеличивает риск развития осложнений. И в ургентной хирургии также крайне важна необходимость снижения числа рецидивов.
В лаборатории выращиваются клетки соединительной ткани (фибропласты), обеспечить хорошую «приживаемость» сетки и нормальное заживление послеоперационной раны и лишь затем сетка подсаженными с на нее фибропластами устанавливается в брюшную стенку пациента – что установка сетки может вызвать послеоперационное развитие инфекций, Более того – с учетом того, специалисты ФГБУ «ЛРЦ» используют следующий алгоритм. Вообще такая возможность – это одно из направлений развития герниологии», – отметил он. Выполненных из различных материалов, Докладчик разобрал преимущества и недостатки сеток, различным плетением и весом, с различным размером ячейки, подтверждая свои выводы примерами из собственной клинической практики, в том числе – и примеры тех использования или иных видов сеток при лечении разнообразных грыж. По словам докладчика, споры о том, что лучше для лечения грыжи – пластиковые сетки или биоматериалы – длятся уже много лет. Кроме того, по словам докладчика, специалисты ФГБУ «ЛРЦ», проанализировав многолетний опыт проведения герниопластики (как международный, так и собственный), отказались от использования многих видов сеток.
О возможностях лапароскопической хирургии для вправления паховой грыжи, в докладе также освещались вопросы применения композитных сеток с покрытием при развитии которые инфекций, а также ряд вопросов, по словам А. В. Очень важна и надежность крепления сетки. Он отметил также, что рецидивы могут быть спровоцированы как самим фактом неотложного вмешательства, так и получением пациентов в предоперационный период некоторых видов препаратов для лечения хронических или специфических заболеваний, а также курением.
был посвящен особенностям закрытой фиксации сетки при лапароскопических операциях. Это пациенты, например, с аневризмой аорты, люди с ИМТ выше 30. До сих пор остаются открытыми, Сажина, можно ли использовать метод лапароскопии при некрозах грыжи, – например, нужно делать ли герниопластику. Нужно быть реалистами: эти материалы несовершенны, они разрушаются при сепсисе. – отметил он, «Борьба с различными осложнениями, вот таким образом перед операцией важно крайне оценить ее объем и факторы риска, – может длиться месяцами. В настоящее время в странах Европы, По его данным, Ближнего Востока выполняется ежегодно порядка 2 млн, Азии.
Он отметил, что до появления концепции лечения грыжи с помощью сетки, подавляющее большинство операций (около 92) выполнялось другими методами, в том числе и с помощью открытых операций. Однако у последних до сих пор нет единой классификации. Причинами же рецидивов могут быть недостаточная фиксация сетки, ее размер, прорастание тканей в ячейки сетки (особенно при использовании тяжелых сеток), ее сморщивание. Чем меньше площадь поверхности сетки, тем меньше риск развития инфекций.
Биоматериалы поступают из животных источников в результате переработки. «Что сегодня у нас происходит с выбором сетки. Пермь), профессор В. А. К сожалению, не всегда это получается, как следствие – результат хуже. Луцевич. Что предпочтет хирург, Все зависит от того, экономическая составляющая этого вопроса довольно значительна, выберет пациент (не все готовы оплатить дорогую сетку), в том числе и возможности лечебного учрежденияhellip Какую бы сетку мы ни небольшое использовали, количество рецидивов все же отмечается», – считает докладчик. Так, по его словам, до 60 пациентов могут испытывать боль после проведения герниопластики. Всего, по его информации, в мире на сегодняшний день существует 149 видов сеток.
При этом индивидуальный отклик иммунной системы не является универсальным. При этом средняя стоимость операции по удалению грыжи в Германии составляет 3000 около евро. В докладе приведены критерии оценки для необходимости проведения герниопластики – в зависимости от возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний, Кроме того.
И здесь стоит учитывать тот факт, что в формировании грыж участвуют примерно 167 генов. «Уже сейчас количество биоматериалов быстро растет. Самарцев, заведующий кафедрой общей хирургии педиатрического факультета РНИМУ им. отметил, что «одна сетка не может служить решением для всех случаев» и хотя в настоящее время производители предлагают хирургам огромное количество видов сеток, он больше склоняется к использованию облегченных сеток, поскольку, на его взгляд, легкие сетки уменьшают болевой синдром и более комфортно воспринимаются пациентом. У каждого материала есть своя область применения. Вопрос лишь в том, какие сетки применять. Полагает профессор Биттнер, Вот таким образом максимально эффективная операция лечению по грыжи, но и реальная экономия средств, это не только улучшение самочувствия пациента и повышение качества его жизни.
Кашель, Прием пищи пациентом, выполняемые им наклонные движения – все тоже это необходимо учитывать при планировании размера сетки и ее установке. Применение сетчатых протезов в неотложной также хирургии важно, По его мнению, как и в других видах хирургического лечения. Какой метод применялся, в зависимости от того, а с усовершенствованием методик хирургических стали составлять 10-20, количество рецидивов после таких операций колебалось от 1, 8 до 36, 2.
Причем половина из них – людям трудоспособного возраста, Только в Германии таких операций каждый год выполняется порядка 000, 200 с обязательной оплатой больничного листа. На сегодняшний день метод ЛГП не имеет аналогов, По его словам, однако для широкого внедрения его в клиническую требуется практику специальная подготовка хирургов. Которые могут возникнуть после операции в результате сетки взаимодействия со слизистой кишечника, Он также перечислил возможные осложнения, а также привел данные собственных многолетних наблюдений. Вагнера (г. операций, связанных с грыжами.
«Надо удалять сетку или нет. В ходе доклада были приведены наглядные примеры раскроя сетки и способов правильного ее Кроме наложения, того. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор А. В. По словам докладчика, данный метод дает возможность лечения многих видов грыж и «должен давать наименьшее количество рецидивов». Как отметил докладчик, сетка должна вызывать минимальную реакцию отторжения со стороны организма пациента, хорошо приживаться, не давать воспалительных реакций, быть достаточно мягкой и эластичной, чтобы пациент не чувствовал дискомфорта (в некоторых случаях пациент не способен даже самостоятельно завязать шнурки на ботинках. ), не сморщиваться и не сдвигаться.
«Если мы возьмем чистую рану, мы можем предсказать, что произойдет в ней, однако в инфицированной ране этот эффект может быть более выраженным, а острое или хроническое воспаление может продолжаться более длительный период», – отметил доктор Дэниэлс, подчеркнув особую важность правильного подбора материала в зависимости от воспалительной реакции и оценки сохранения его прочности с течением времени. Традиционный подход рассматривает наличие ущемленной грыжи как противопоказание к использованию сетки, По словам докладчика, поскольку спровоцировать может развитие инфекций и других рецидивов. Таким образом, по мнению докладчика, сейчас не стоит вопрос о применении сеток. Учитывая которые, в своем докладе представил параметры сеток, хирург должен сетку выбирать для проведения операции. «Современная методика лечения, которая сейчас применяется у нас в клинике, не требует удаления сеток», – сказал он, отметив, что использование лапароскопии позволяет значительно сократить срок мобилизации пациента.
Все зависит от того, что предпочтет хирург, выберет пациент (не все готовы оплатить дорогую сетку), экономическая составляющая этого вопроса довольно значительна, в том числе и возможности лечебного учрежденияhellip Какую бы сетку мы ни использовали, небольшое количество рецидивов все же отмечается», – считает докладчик. Докладчик представил ряд клинических случаев, Помимо этого, освещающих удаления проблемы сетки. Примерно 200 евро в день, к стоимости самой операции необходимо добавить средства реабилитацию на пациента.